乳腺癌—保乳术后放疗的技术革新

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放疗是保乳治疗重要组成部分,长期以来乳腺癌多中心或多病灶起源理论是全乳照射作为保乳术后乳腺照射主导模式的依据。

大量研究证明,无论术后放疗与否,保乳术后局部复发大多数发生在原发肿瘤瘤床及其附近。

保乳术后乳腺内的这一复发模式为部分乳腺照射的开展奠定了基础。与全乳照射相比,部分乳腺照射的优势在于:

(1)将放疗疗程缩短;

(2)解决了保乳术后放化疗顺序的矛盾;

(3)具有减少乳腺纤维化等晚期放疗副反应的潜在优势;

(4)疗后乳腺内肿瘤复发者再次选择保乳治疗的可行性更大。目前对病例选择标准仍不统一,但选择低复发风险患者是大家的共识。

目前美国近距离协会(ABS)和美国乳腺外科医师协会(ASBS)所建议的病例选择标准即:①年龄>45岁;②单病灶浸润性导管癌或导管原位癌;③原发肿瘤≤2 cm;④镜下切缘阴性;⑤无淋巴结转移。

放射治疗技术通常采用适形放疗技术或调强放疗技术,也有一些单位应用近距离后装放疗技术达到放疗目的。

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