放射治疗在乳腺癌治疗中的作用

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放疗在乳腺癌患者中有以下几种应用:

(1)早期患者乳房保留手术后的根治性放疗。
(2)改良根治术后高危患者的术后放疗。
(3)局部晚期乳腺癌的放疗。
(4)局部区域性复发患者的放疗。
(5)远处转移的姑息性放疗。

1.早期乳腺癌的放射治疗。

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者接受保乳治疗后,以中等剂量放疗控制亚临床病灶,达到根治的疗效。

(1)什么样的病人不适合保乳+放疗?

1)不同象限内两个或两个以上肿瘤。
2)弥散性显微钙化。
3)乳腺区作过放疗者。
4)肿瘤切缘持续阳性。
5)妊娠期妇女。

(2)早期乳腺癌保乳治疗放疗后并发症。

1)上肢水肿:2%~37%。
2)有症状放射性肺炎:≤5%。
3)臂丛神经损伤:0.6%~4.5%。
4)肋骨骨折:<5%。
5)肉瘤:10年0.2%。
6)缺血性心脏病EKG改变:4%(左乳放疗+不含阿霉素的化疗)。

2.乳腺癌术后放疗

(1)关于乳腺癌术后放疗的结论(2000年9月20000例)。

1)局部复发率:0~4年降低2/3。
2)乳腺癌死亡率:5~15年降低1/6。
3)非乳腺癌死亡率15年后增加1/3。

(2)乳腺癌术后放疗提高生存率的前提。

1)放疗和化疗的综合。
2)科学地确定靶区范围。
3)正确选择病人。

(3)放疗必须和化疗联合才能提高生存率:治疗前已存在的远处转移化疗有效,放疗无效,治疗后复发产生的远处转移放疗可起作用。

(4)术后放疗适应证。

1)肿瘤原发病灶≥5cm或≥4个淋巴结阳性。
2)1-3个淋巴结阳性但腋窝清扫不彻底。
3)1-3个淋巴结阳性、腋窝彻底清扫者还需进一步评价。

(5)关于术后放疗的建议(美国共识2000年11月)。

1)术后放疗对局部和区域高危复发者有效。
2)复发高危者包括LN+≥4或乳腺原发灶≥5cm,肿瘤侵犯皮肤或胸肌。
3)术后放疗必须与化疗或内分泌治疗结合。
4)综合治疗以化—放—化为好。
5)术后放疗应在术后6个月内进行。
6)放疗不宜与蒽环类药物(阿霉素类)同时进行。
7)术后放疗应采用先进技术,减少对心脏和大血管的剂量。
8)LN+1~3者术后放疗疗效不确定。

3.晚期乳腺癌的姑息放疗。

当局部无法手术切除或切除后切缘阳性或局部再次复发而无法手术时可选择行姑息放疗。

4.远处转移的姑息性放疗。

最常用于乳腺癌骨转移,疼痛缓解率达94%。还可用于脑转移的放疗。

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